警惕别让排查疾病的X线给自己添病

2007/8/7 10:56:00

消息来源： 北青网： http://bjyouth.ynet.com/article.jsp?oid=22664598&pageno=2

编辑说话

　　几位文体界明星英年早逝之后，不少无任何自我感觉症状的中青年人为了免遭厄运，纷纷去医院要求做乳腺X线摄影、心脏造影、胃肠造影检查，有的人甚至要求做全身CT扫描检查，以便“早发现，早治疗”。这种做法无可非议，但是射线防护专家却要提醒大家：辐射有害健康，行X线检查只有利大于弊才是正当的。

　　■健康人做放射线检查应做利弊分析

　　任何方式的X线检查都是有损受检者健康的，受检者都要承受不同程度辐射致癌的风险。辐射致癌的危险度与受检者所受X线辐射量成线性无阈关系，即受照剂量越大辐射致癌的风险越高。病人到医院看病，只有通过医生才能早确诊、早治疗。受检病人尽管承受一定程度辐射致癌的风险，但与延误确诊、治疗的后果相比，是利大于弊，是正当的。医技师在进行X线检查时，应根据开单医生诊断目的，选择最佳检查技术参数，用最小的病人辐射剂量获得最好的X线影像。如果开单的检查是没有必要的重复检查，所用检查设备技术参数达不到检查目的，或能达到诊断目的但检查剂量过大，都是违反正当化原则的。无任何自我感觉症状的健康人做X线检查之前更应做利弊分析。

　　■如果没有质量控制，乳腺癌检查“金标准”也会变成“泥标准”

　　乳腺X线胶片摄影是目前世界上公认的检查早期乳腺癌最有效的方法，是“金标准”。由于乳腺组织和早期乳腺癌诊断的特殊性，X线摄影时乳腺要接受较高的辐射剂量。而乳腺是辐射敏感器官，接受X线辐射后较其他组织器官容易诱发癌变。接受辐射的女性越年轻，诱发癌变的危险度越高。

　　国际癌症研究机构曾经公布了一份研究结果，“年龄在50~69岁的妇女，如果定期做乳腺X线摄影检查，可以使死于乳腺癌的危险减少35%”。但他们也发现“乳腺X线摄影普查对40岁以下和69岁以上的妇女效果不够理想”。在美国，妇女们被建议从40岁开始每年做一次乳腺X线摄影检查。在英国和其他国家，妇女们开始做检查的年龄要大一些，检查的次数也没有美国那么多。因此，40岁以下，尤其是35岁以下无自我感觉症状、又无乳腺癌家族史的女性要慎重考虑是否接受乳腺X线摄影检查。

　　现在医疗单位的乳腺X线摄影检查可供选择的有以下三类：

　　1.乳腺专用屏/胶X线摄影。这是国际上普遍使用的金标准方法。分辨力高，检查辐射剂量较低，检查费用低，摄影质量控制难度大。

　　2.直接数字乳腺X线摄影———DR乳腺摄影。经济发达国家已批准部分机型用于乳癌普查。分辨力高，检查辐射剂量较高，检查费用高，摄影质量容易控制。

　　3.计算机乳腺X线摄影———CR乳腺摄影。目前只有日本富士公司的“50微米双面读CR乳腺摄影系统”获得加拿大和美国食品药品管理局的批准进入美、加医疗器械市场。至今美国还不准柯达公司的乳腺CR影像板、暗盒进入美国市场。其他CR乳腺摄影的高对比度分辨力差，检查辐射剂量可调范围较宽，检查费定价高，摄影质量较难控制，达不到做早期乳癌检查的技术要求。

　　选择检查手段时，首选应是摄影质量控制好的乳腺专用屏/胶X线摄影。如果没有严格、规范的质量控制，“金标准”照样会变成“泥标准”。摄影胶片上伪影多、分辨力差、剂量大，极容易漏掉早期乳癌信息，做这样的检查等于白受一次伤害。经济条件好的朋友可选用50微米双面读CR乳腺摄影或DR乳腺摄影。

　　选择诊疗单位时要考察该单位的诊断能力。除了设备档次以外，诊断人员的业务水平和服务态度是关键。服务态度不只是笑脸迎送，更主要的是真正以人为本、一丝不苟。

　　■把CT扫描作为健康体检手段弊大于利

　　目前医院进行诊疗活动已离不开CT扫描检查技术，特别是在多排螺旋CT用于临床之后，CT检查的速度、三维图像的直观性和高分辨力使X线诊断发生了革命性变化。但CT图像的高分辨力是建立在高科技技术和高辐射剂量基础上的。CT扫描检查是所有X线检查中病人接受辐射剂量最大的检查。一次胸部CT扫描病人所受X线损伤约是胸部正位屏/片摄影的400倍。接受一次全身CT扫描检查的人，辐射致癌概率会增加7%~9%。

　　自从电子束CT和多排CT问世之后，许多医疗研究机构、组织进行大量应用研究，并提出使用CT扫描做健康体检的建议，检查早期肺癌、冠状动脉硬化、结肠癌、肠息肉和其他肿瘤等，大小媒体包括《纽约时报》都曾做过大量广告宣传。但是美国心脏病学院和美国心脏协会、美国FDA、美国放射学院等先后表态，不支持上述建议。他们认为：目前，还没有足够有效证据证明有正当理由推荐“用全身CT扫描对无自觉症状或无家族病史的病人进行疾病普查”。

　　注意，检查能给受检者带来的好处大于因检查带给他的辐射伤害（包括辐射致癌和其他远期效应），该检查是正当的，否则就是不正当的。一定年龄段无自我感觉症状女性进行乳癌普查之所以正当，是因为现代X线摄影技术足以发现早期乳腺癌，并且现代医学手段能治愈、延长存活期或可以通过综合治疗而改善生活质量。CT检查的辐射危险度高，而且即使查出早期肺癌、冠状动脉硬化、结肠癌等疾病，现代医学手段也不可能做出像治疗早期乳腺癌那样的效果，反而可能在受检健康人群中诱发癌症或遗传性疾患，因此，目前用CT扫描做健康体检是不正当的。